צניחת רחם: כיצד להתמודד ואיזה פתרונות כירורגיים עומדים לרשותך

צניחת רחם היא מצב רפואי שבו הרחם זז ממקומו הטבעי באגן ושוקע כלפי מטה,  לתוך חלל הנרתיק ולעיתים אף מחוץ לפתח הנרתיק, כתוצאה מחולשה של שרירים ורצועות באגן. יש לתופעה שכיחה זו של צניחת רחם דרגות שונות, וליתר דיוק ארבע דרגות שכל אחת מהן מתאפיינת בתסמינים שונים ובבעיות ספיציפיות המבטאות את מידת החומרה של הצניחה. במאמר זה נתמקד בדרגות הצניחה השונות ונבחן את הפתרונות האפשריים, כולל ניתוח להרמת רחם וניתוח לכריתת רחם, וההבדלים ביניהם.

דרגה 1: צניחה קלה / התחלתית

סימנים ובעיות:

צניחת רחם דרגה 1 היא רמה של צניחה מינימלית  בה הרחם עדיין נמצא בתוך הנרתיק, אך נמוך מהמקום הטבעי שלו. אלו המאפיינים המרכזיים שלה:

  • תחושת כובד או לחץ באגן: נשים רבות עלולות לחוש תחושת כובד או לחץ באגן, בעיקר לאחר עמידה ממושכת או פעילות גופנית.
  • תחושת גוף זר בנרתיק: התחושה היא קלה ועדינה יותר, ולעיתים קרובות אינה מורגשת כלל.
  • אין תסמינים ברורים: בדרגה זו, רבות מהנשים אינן חוות תסמינים כלל ולכן המצב לא תמיד מאובחן.

פתרונות אפשריים:

  • שינויים באורח החיים: פעילות גופנית סדירה, , הפחתה במשקל (במקרים של עודף משקל), הפסקת עישון (עישון ממושך מהווה גורם סיכון למחלות ריאה חסימתיות ולעלייה בלחץ הבטני)  עשויות לעזור בשיפור המצב ומניעת החמרה.
  • פיזיותרפיה של רצפת האגן: טיפולים אלו מיועדים לחיזוק השרירים ורצועות האגן, ושיפור השליטה והתחושה באזור.
  • שימוש בהתקנים לתמיכה (פסארי): התקנים אלו נועדו להחזיק את הרחם במקומו  ולהפחית את תחושת הכובד ואי הנוחות הנלווית לכך.

דרגה 2: צניחה מתקדמת

סימנים ובעיות:

צניחת רחם דרגה 2 היא רמה בה הרחם נמצא בתוך הנרתיק אך קרוב לפתחו, מה שעלול לגרום לתסמינים ברורים יותר מאשר בדרגה הראשונה. להלן המאפיינים המרכזיים של דרגה זו:

  • גוש רקמתי אשר ניתן למשש ו/או לראות בפתח הנרתיק.
  • תחושת לחץ או כובד באגן: תחושת הלחץ היא יותר מורגשת, במיוחד לאחר פעילות גופנית או עמידה ממושכת.
  • קושי בשימוש בטמפון: (לא ניתן להחדיר או שהטמפון נפלט החוצה) עקב העמדה הנמוכה של צוואר הרחם וגוף הרחם הממלא את הנרתיק.
  • כאבי גב תחתון: לעיתים קרובות נשים חוות כאבי גב תחתון הנובעים מהלחץ המופעל על האגן.
  • קושי במתן שתן: תכיפות במתן שתן או קושי בריקון שלפוחית השתן כתוצאה ממשיכה וכיפוף של צינורית השופכה.
  • בעיות במתן צואה: קושי במתן צואה יכול להופיע גם כן, ותחושת חוסר נוחות באזור האגן.

פתרונות אפשריים:

  • פיזיותרפיה של רצפת האגן:  בדרגה זו, פיזיותרפיה מכוונת לרצפת האגן יכולה לעזור במידה מסויימת בשיפור המצב ובמניעת החמרה על אף שצניחת הרחם נובעת לרוב מחולשה של הרצועות האוחזות ברחם ולאו דווקא מחולשת שריר שניתן לחזק.
  • שימוש בפסארי: הפסארי ממשיך להיות פתרון יעיל לשמירת הרחם במקומו.
  • ניתוח להרמת רחם: במקרים שבהם התסמינים  מטרידים ואינם משתפרים תחת טיפול שמרני, ניתן לשקול ניתוח להרמת רחם, שבו מבוצע קיבוע של הרחם בעזרת הרצועות הטבעיות בגוף המכונות Uterosacrla ligaments או בסיוע רשת סינתטית.

דרגה 3: צניחה חמורה

סימנים ובעיות:

צניחת רחם דרגה 3 היא רמה בה הרחם יוצא מחוץ לנרתיק, דבר המוביל לסימנים ברורים ובעיות משמעותיות יותר.

  • תחושת גוף זר מחוץ לנרתיק: התחושה היא ברורה ומורגשת, ומלווה בתחושת אי נוחות ניכרת.
  • קושי רב במתן שתן: תכיפות במתן שתן, בריחת שתן במנגנון 'מילוי יתר', קושי בריקון שלפוחית השתן, ולעיתים אף זיהומים בדרכי השתן.
  • קושי במתן צואה: קושי במתן צואה, בעיקר תחושת חוסר ריקון מלאה.
  • כאבים ונפיחות: כאבים ונפיחות באזור האגן והנרתיק, תחושת כובד ולחץ.

פתרונות אפשריים:

  • ניתוח להרמת רחם: ניתוח זה נחשב לפתרון יעיל גם לבעיות בדרגה זו. כאמור, במהלך הניתוח מתבצע קיבוע של הרחם באמצעות רצועות או רשת סינתטית, במטרה לשחזר את המיקום הטבעי של הרחם ולמנוע צניחה נוספת.
  • כריתת רחם: במקרים בהם האישה אינה מעוניינת בשימור הרחם או כאשר ישנן בעיות רפואיות נוספות שמצדיקות זאת, ניתן לשקול כריתת רחם. ניתוח זה מסיר את הרחם לחלוטין. כדי למנוע צניחה עתידית של אזור כיפת הנרתיק מומלץ לשלב בניתוח הליך ספיציפי שתפקידו לתמוך בנרתיק ולעגנו בעמדה אנטומית תקינה.

דרגה 4: צניחה חמורה ביותר

סימנים ובעיות:

צניחת רחם דרגה 4 היא החמורה ביותר ובה כל הרחם נמצא מחוץ לנרתיק במעין שק המכיל בתוכו לעיתים קרובות גם חלק משלפוחית השתן, לולאות מעי וכו', דבר המוביל לסימנים חמורים ובעיות רבות.

  • כאבים עזים: כאבים עזים באזור האגן, הנרתיק והגב התחתון.
  • קושי במתן שתן וצואה: בעיות חמורות במתן שתן וצואה, זיהומים חוזרים בדרכי השתן ועצירות חמורה.
  • דימום נרתיקי ופצעי שפשוף בדפנות הנרתיק ובצוואר הרחם: במצב זה צוואר הרחם ורקמת הנרתיק הסמוכה משתפשפים כנגד פתח הנרתיק וכתוצאה מכך הרקמה נוטה להיפצע ולדמם. לעיתים אף נגרמת בצקת המקשה מאד על השבת המבנים הצונחים פנימה אל חלל הנרתיק.
  • פגיעה באיכות החיים: בעיות חמורות המשפיעות על איכות החיים היומיומית, תחושת אי נוחות רבה וקושי בתפקוד היום-יומי.

פתרונות אפשריים:

  • כריתת רחם וקיבוע כיפת הנרתיק: ניתוח לכריתת רחם הוא הפתרון המועדף והיעיל ביותר לדרגה זו. בניתוח זה מורחק הרחם דבר המאפשר לתמוך ביעילות גבוהה ביתר האיברים המעורבים בצניחה (שלפוחית השתן, רקטום).  כאשר דרגת הצניחה כה חמורה יש צורך לעיתים קרובות לעשות שימוש בשתל (רשת) סינתטי ייעודי. הניתוח במקרה זה מבוצע לרוב בגישה 'זעיר פולשנית' בין אם בלפרוסקופיה ובין אם בגישה רובוטית.
  • ניתוח להרמת רחם: כאמור, במקרים בהם האישה מעוניינת לשמר את הרחם, ניתן לשקול ניתוח להרמת רחם, אך יש להיוועץ עם הרופא המטפל כדי להבין את הסיכונים והסיכויים להצלחה.
צניחת רחם דרגה 4

מהם הבדלים בין ניתוח להרמת רחם וניתוח לכריתת רחם?

כאמור, שתי ההתערבויות הכירורגיות העיקריות למצבים מתקדמים של צניחת רחם הינן ניתוח להרמת רחם וניתוח לכריתת רחם והרמת הנרתיק. לפניכן סקירה של ההבדלים העיקריים בין שתי התערבויות אלו:

  • שימור הרחם מול הסרתו: ניתוח להרמת רחם מאפשר שימור הרחם ומתאים לנשים שמעוניינות להמשיך ללדת (אם כי במקרה זה יומלץ על לידה עתידית בניתוח קיסרי) או לנשים שמעדיפות לשמר את הרחם מטעמים אישיים / רגשיים על אף שסיימו את תכנית הילודה  בעוד שניתוח לכריתת רחם . מסיר את האיבר הצנוח ובד בבד עם כך מאפשר לתמוך ביעילות באיברים הסמוכים אשר מעורבים אף הם לעיתים קרובות בצניחה. חשוב לציין כי הסרת הרחם אינה גורמת להפרעה תפקודית כלשהי בעתיד ואף לא לבעיות הקשורות בקיום יחסי מין. נושא זה נבדק לעומק בעבודות מחקר איכותיות. 
  • רמת הפולשנות: בעידן הכירורגיה הזעיר פולשנית, שתי האפשרויות דומות מבחינת היקף הניתוח ומידת הפולשנות. בשני המקרים (הסרת הרחם או הרמת הרחם) הניתוח יכול להתבצע הן בגישה לפרוסקופית או רובוטית והן בגישה וגינלית.
  • התאוששות: ההתאוששות לאחר הניתוח דומה בשני המקרים ואורכת בד"כ שבועות ספורים (בין שבועיים ל-4 שבועות). לעיתים ניתוח הכולל הסרת הרחם כרוך במשך התאוששות מעט ארוך יותר.
  • סיכונים וסיבוכים: שני סוגי הניתוחים עוברים בשלום במרבית המקרים אך כמו כל ניתוח כרוכים במידה כלשהי של סיכון לסיבוכים כגון זיהום / אובדן דם / סיכוי זעום לפגיעה באברים סמוכים המצריכה טיפול נוסף וכו'. מבחינה זו אין הבדל משמעותי בין הניתוחים. חשוב לזכור כי הרחם הינו איבר העשוי משריר ואינו מעורב בייצור הורמונים ובהפרשתם (תפקיד זה שמור לשחלות) כך שבין אם מסירים את הרחם ובין אם משמרים אותו אין לכך השפעה על המצב ההורמונלי ועל תסמינים הקשורים בכך.

למידע נוסף וקבלת ייעוץ

צניחת רחם היא בעיה רפואית שמחייבת טיפול מתאים, בהתאם לחומרת הצניחה ולתסמינים הנלווים. ניתוח להרמת רחם וניתוח לכריתת רחם הם פתרונות כירורגיים יעילים המוצעים לנשים הסובלות מצניחת רחם בדרגות שונות, וכל אישה צריכה לקבל החלטה מותאמת אישית בהתאם למצבה הרפואי, להעדפותיה ולהמלצות הרופא המטפל.

ד"ר בני פיינר הוא מומחה בעל שם ברפואת נשים וכירורגיה גינקולוגית מתקדמת, עם התמחות על (fellowship) באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. ד"ר פיינר משמש כמנתח בכיר בבתי החולים אסותא רמת החייל, הרצליה מדיקל סנטר ורפאל (קריית עתידים), ומבצע ניתוחים בשיטות חדשניות ומתקדמות, כולל ניתוחי רובוט, לפרוסקופיה, הסטרוסקופיה, ניתוחים וגינליים, וכן בשיטת v-NOTES (לפרוסקופיה דרך פתח הנרתיק ללא חתכים בטניים).

למידע נוסף ולקבלת ייעוץ מקצועי, הנכן מוזמנות לפנות אל מרפאתו של ד"ר פיינר בטלפונים 03-5117854 ו- 054-6557226.

יצירת קשר