השחלות שוכנות משני צידי הרחם ומהוות מקור עיקרי להורמוני המין הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון). בכל מחזור חורגת ביצית מאחת השחלות ובמידה שתופרה ע"י תא זרע יתפתח עובר.
ציסטה שחלתית הינה מעין שק המכיל נוזל ולעיתים חלקי רקמה. ציסטה שחלתית יכולה לעיתים לגדול למימדים גדולים ואף לגרום לתסמינים כגון כאב ואי נוחות בבטן ובאגן. במקרים מסויימים נוכחות הציסטה אשר מעוותת את מבנה השחלה עלולה לגרום לתסביב שחלתי – מצב חרום המתבטא בכאב עז ופתאומי ומצריך התערבות ניתוחית דחופה במטרה להשיב את אספקת הדם לשחלה ע"י התרת התסביב.
ניתן לסווג ציסטה שחלתית כפונקציונאלית קרי כזו הקשורה בביוץ, או ציסטה שאינה פונקציונאלית. ציסטות פונקציונאליות יכולות להופיע ולהעלם בין בדיקה לבדיקה ובמרבית המקרים אינן מהוות בעייה ואינן מצריכות התייחסות מיוחדת.
ציסטה שאינה פונקציונאלית מופיעה ללא קשר לביוץ או בגיל מבוגר יותר שלאחר חדילת המחזור.
חלוקה נוספת של ממצאים ציסטיים בשחלה היא על פי המראה שלהן באולטרהסאונד.
ציסטה פשוטה – מורכבת מחלל יחיד המכין נוזל צלול. ציסטה כזו במרבית המקרים הינה שפירה ונוטה להעלם כעבור זמן. במידה שאינה גדולה במיוחד ואינה גורמת לתסמיני כאב או לחץ ניתן להסתפק במעקב בלבד.
ציסטה מורכבת – ממצא ציסטי המורכב ממספר חללים או ציסטה שבתוכה מחיצות או שילוב של חלקי רקמה המתבלטים מדופן הציסטה אל תוך החלל ('פפילציה') עם תוכן נוזלי או ציסטות משניות 'ציסטות בת' בתוך החלל המרכזי. ציסטות שכאלה מצריכות בירור לרבות בדיקת דם המכונה 'מרקרים' או סמנים, בדיקת זרימות דם המבוצעת בעזרת אולטרהסאונד – דופלר, ולעיתים בדיקת הדמייה נוספת (CT/MRI) במטרה להגדיר את מאפייני הממצא. כל אלה נחוצים כדי להעריך האם בסבירות גבוהה מדובר בממצא שפיר או שמא קיים סיכוי גבוה לממאירות (מחלת סרטן).
דוגמאות לסוגי ציסטה המצריכות מעקב ולעיתים הסרה ניתוחית כוללות ציסטה דרמואידית (ציסטה המכילה נוזל שומני וסוגי רקמה שונים כגון שיער, סחוס, שיניים, רקמה של בלוטת התריס, רקמת מוח ועוד) או אנדומטריומה (ציסטה המכילה נוזל דמוי שוקולד ולעיתים מרמזת על מחלת אנדומטריוזיס).
הניתוח להסרת ציסטה שחלתית מבוצע בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). במהלך הניתוח מופרדת הציסטה מקליפת השחלה במטרה לשמר רקמת שחלה תפקודית. הציסטה עצמה מוצאת מהגוף ונשלחת לבדיקה פתולוגית מלאה. על אף שברוב המכריע של הניתוחים להסרת ציסטה שחלתית ניתן להשלים את ההפרדה ולשמר שחלה, יתכנו מצבים לא שכיחים (אחוזים בודדים) שלא מתאפשר שימור השחלה או שלא קיימת רקמת שחלה נפרדת מהציסטה ובמקרים בודדים אלה הסרת הציסטה עלולה להוביל לכריתת השחלה כולה.
על מנת למקסם את הסיכוי לשימור השחלה חשובה מיומנותו של המנתח ונסיונו בניתוחים לפרוסקופיים מסוג זה.
כיוון שמדובר בניתוח זעיר פולשני שאינו גדול, משך האשפוז הצפוי קצר. אם הניתוח בוצע בשעות הבוקר ניתן במרבית המקרים להשתחרר אחה"צ באותו היום, ואם הניתוח בוצע בשעות אחה"צ או הערב לעיתים נחוץ אשפוז בן לילה אחד לצורך השגחה. ההחלטה על שחרור מבית החולים מתקבלת ע"י ד"ר פיינר בהתאם למצבך ובתנאי שאת חשה סה"כ בטוב, מתניידת באופן עצמאי, שותה ואוכלת ונותנת שתן ללא קושי. במהלך האשפוז תיבדקי בדיקה גופנית וילקחו בדיקות מעבדה כחלק מהמעקב הדרוש לאחר הניתוח.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לכריתת ציסטה שחלתית קצרה אף היא ואורכת כשבוע. במהלכה צפוי כאב מסויים בבטן או באגן ותיתכן חולשה / עייפות אשר צפויות לפחות בהדרגה מיום ליום. במרבית המקרים תרופות לשיכוך כאב 'רגילות' שנרכשות ללא מרשם כגון אופטלגין נוזלי / נורופן וכו' מספיקות. במידת הצורך תוכלי לקבל מרשם לתרופה יותר אפקטיבית בעיקר לימים הראשונים שלאחר הניתוח.
מומלץ להיות בתנועה ככל האפשר ולנוח כשתתעייפי. אין סיבה או צורך לבלות ימים במיטה.
בעקרון לא צפוי דימום נרתיקי לאחר ניתוח לכריתת ציסטה שחלתית.
מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת (חדר כושר, ריצה ספורטיבית, נשיאת משאות כבדים) ומיחסי מין הכוללים חדירה למשך שבועיים לאחר הניתוח על מנת לאפשר ריפוי אופטימלי של אזור הניתוח. אבל מותר ללכת ומותר להרים משאות קלים (5-7 ק"ג). רצוי להימנע מכניסה לים או לבריכה במשך כשבועיים.
לגבי נהיגה – עצם הנהיגה אינה מסכנת את תהליך ההחלמה, אבל נהיגה בנוכחות כאב אינה מומלצת כיוון שהכאב עלול להסיח את הדעת ולפגוע בריכוז. מסיבה זו מומלץ להימנע מנהיגה בימים הראשונים עד שמידת הכאב קלה ואינה מהווה הסחת הדעת.
ביקורת שגרתית לאחר הניתוח תבוצע ע"י ד"ר פיינר במרפאה 4-6 שבועות לאחר הניתוח וכמובן שבמהלך תקופת ההחלמה תוכלי לפנות ולקבל ייעוץ והכוונה בכל בעייה שתראה לך חריגה ומצריכה התייחסות.
על אף שהרוב המכריע של הניתוחים עוברים בשלום וללא בעיות חריגות, הרי שסיכון מסויים לסיבוכים קיים בכל ניתוח. סיכונים פוטנציאליים כוללים סיכוני הרדמה, זיהום בפצעי הניתוח או באגן המצריך טיפול אנטיביוטי או ניקוז, אובדן דם המצריך מתן מוצרי דם (נדיר), סיכוי זעום (עד 1%) לפגיעה לא מכוונת במבנים סמוכים כגון מערכת השתן (שלפוחית / שופכנים), מעי, כלי דם או סיבי עצב אשר עלולה להצריך טיפול נוסף בהמשך. היווצרות קרישי דם בורידים עמוקים בגפיים (פקקת ורידים עמוקה) או בריאות (תסחיף ריאתי), כאב מתמשך באגן / בתנועות מסוימות / ביחסי מין. כמובן שהניתוח מבוצע תוך הקפדה יתרה על בטיחותך ותשומת לב מירבית לכל פרט ולכל שלב במטרה למנוע סיבוך ככל הניתן.
ד"ר בני פיינר הוא מומחה ברפואת נשים וכירורגיה גינקולוגית מתקדמת ובוגר התמחות על (fellowship) באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. מנתח במגוון שיטות לרבות ניתוחי רובוט, לפרוסקופיה, הסטרוסקופיה וניתוחים וגינליים וכן בשיטת v-NOTES (לפרוסקופיה דרך פתח הנרתיק ללא חתכים בטניים).
