המונח בריחת שתן במאמץ מתייחס לבעייה ספיציפית, נפוצה בקרב נשים, בפרט נשים שבעברן לידה נרתיקית. מדובר בבריחת שתן אשר מתרחשת ברגע בו מופעלים שרירי הבטן ועקב כך עולה הלחץ התוך בטני. דוגמאות למצבים אלה הן שיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משא כבד וכן קפיצה, ריצה ועוד. לעיתים בריחת שתן במאמץ עלולה להתרחש אף בעת קיום יחסי מין.
המנגנון העומד מאחורי בריחת שתן במאמץ קשור בהחלשות הרקמה התומכת שמתחת לצינורית השופכה (דרכה מפונה השתן משלפוחית השתן אל מחוץ לגוף) וכן החלשות סוגר השלפוחית עצמו. כתוצאה מכך, העלייה בלחץ הבטני עקב ביצוע אותן פעולות שהוזכרו (שיעול, עיטוש וכו') אשר מעלה בעקיפין גם את הלחץ בתוך שלפוחית השתן, מתגברת על יכולת הסגירה של צינורית השופכה ומובילה לדליפה של שתן מתוך השלפוחית אל מחוץ לגוף.
בריחת שתן במאמץ יכולה להופיע בכל גיל אך נפוצה במיוחד דווקא בקרב נשים צעירות לאחר לידה או לידות, החל בגילאי 30 ומעלה.
אפשרויות הטיפול בבריחת שתן במאמץ שונות ומגוונות (פיזיותרפיה לרצפת האגן, לייזר וגינלי ייעודי, הזרקת חומר לעיבוי סוגר השופכה וניתוח מתלה או השמת סרט תת-שופכתי).
הטיפול הניתוחי הנפוץ כיום בבריחת שתן במאמץ מוכר בראשי התיבות TVT שמשמעותן Tension-free Vaginal Tape ובעברית סרט נרתיקי ללא מתח. חשוב לציין כי מבין כל הטיפולים הקיימים, הטיפול הניתוחי הוא בעל שיעור ההצלחה הגבוה ביותר (85% על סמך עבודות מחקר איכותיות). סוג זה של ניתוח מוכר משנת 1996 ולאורך השנים התפתחו מספר גרסאות שמבוססות כולן על השמת סרט דק העשוי מחומר פולימרי (מכונה פוליפרופילן) מתחת לצינורית השופכה במטרה לשקם את התמיכה הרקמתית בצינורית השופכה.
הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית ואורך כ-30 דקות. במהלכו מבוצע חתך קטן (כ-1-2 ס"מ) בדופן הנרתיק הקדמי, בקרבת פתח צינורית השופכה. מהחתך הנרתיקי מבוצעת הפרדה של רקמה לשני הצדדים – או בכיוון צידי האגן והירכיים או בכיוון הבטן התחתונה (תלוי בגרסת ניתוח ה-TVT) על מנת ליצור מקום להנחת הסרט. סרט ה-TVT מוחדר דרך החתך בדופן הנרתיק ומועבר למקום המיועד לו בעזרת מוליכים עדינים ייעודיים. לאחר מיקום הסרט נתפר החתך בנרתיק ע"י תפר נספג והדיקורים העוריים דרכם נשלפים המוליכים מודבקים ע"י דבק ביולוגי מיוחד. בשלב זה מבוצעת ציסטוסקופיה – בדיקה באמצעות סיב אופטי של שלפוחית השתן והשופכה במטרה לוודא את תקינות מערכת השתן התחתונה.
ניתוח TVT מבוצע בד"כ במסגרת אשפוז יום (באים לביה"ח ומשתחררים הביתה באותו היום) אך מומלץ להיות ערוכים לאפשרות של אשפוז בן לילה אחד במידת הצורך. ההחלטה על שחרור מבית החולים מתקבלת ע"י ד"ר פיינר בהתאם למצבך ובתנאי שאת חשה סה"כ בטוב, מתניידת באופן עצמאי, שותה ואוכלת ונותנת שתן ללא קושי. במהלך האשפוז תיבדקי בדיקה גופנית וילקחו בדיקות מעבדה כחלק מהמעקב הדרוש לאחר הניתוח. כן תיבדק באמצעות מכשיר על קול (אולטרהסאונד) שארית השתן שנותרה בשלפוחית לאחר התרוקנות על מנת לוודא ריקון תקין.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח TVT אורכת כשבוע עד עשרה ימים. במהלכה יתכן כאב מסויים באזור הבטן התחתונה והאגן ולעיתים גם בירכיים. במרבית המקרים תרופות לשיכוך כאב 'רגילות' שנרכשות ללא מרשם כגון אופטלגין נוזלי / נורופן וכו' מספיקות. במידת הצורך תוכלי לקבל מרשם לתרופה יותר אפקטיבית בעיקר לימים הראשונים שלאחר הניתוח. לאחר כשבוע ממועד הניתוח ניתן בעקרון לחזור לעבודה ולפעילויות רגילות אך כדאי להימנע מהפעלה אגרסיבית של שרירי הבטן (פעילות בחדר כושר) ומיחסי מין הכוללים חדירה למשך כחודש ממועד הניתוח על מנת לאפשר החלמה מלאה של הפצע ועיגון הסרט ברקמות הגוף.
מומלץ להיות בתנועה ככל האפשר ולנוח כשתתעייפי. אין סיבה או צורך לבלות ימים במיטה.
צפוי דימום קל (פחות מווסת) אשר לעיתים נמשך ימים ואפילו שבוע – שבועיים כיוון שמעט דם מצטבר בין התפרים ומשתחרר בהדרגה.
ביקורת שגרתית לאחר הניתוח תבוצע ע"י ד"ר פיינר במרפאה 4-6 שבועות לאחר הניתוח וכמובן שבמהלך תקופת ההחלמה תוכלי לפנות ולקבל ייעוץ והכוונה בכל בעייה שתראה לך חריגה ומצריכה התייחסות.
על אף שהרוב המכריע של הניתוחים עוברים בשלום וללא בעיות חריגות, הרי שסיכון מסויים לסיבוכים קיים בכל ניתוח. סיכונים פוטנציאליים כוללים סיכוני הרדמה, זיהום בפצע הניתוחי או באגן (המצריך טיפול אנטיביוטי או ניקוז), אובדן דם המצריך מתן מוצרי דם, סיכוי זעום (עד 1%) לפגיעה לא מכוונת במבנים סמוכים כגון מערכת השתן (שלפוחית / שופכנים), מעי, כלי דם או סיבי עצב אשר עלולה להצריך טיפול נוסף בהמשך. היווצרות קרישי דם בורידים עמוקים בגפיים (פקקת ורידים עמוקה) או בריאות (תסחיף ריאתי), כאב מתמשך באגן / בתנועות מסויימות / ביחסי מין. כמובן שהניתוח מבוצע תוך הקפדה יתרה על בטיחותך ותשומת לב מירבית לכל פרט ולכל שלב במטרה למנוע סיבוך ככל הניתן.
ד"ר בני פיינר הוא מומחה ברפואת נשים וכירורגיה גינקולוגית מתקדמת ובוגר התמחות על (fellowship) באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. מנתח במגוון שיטות לרבות ניתוחי רובוט, לפרוסקופיה, הסטרוסקופיה וניתוחים וגינליים וכן בשיטת v-NOTES (לפרוסקופיה דרך פתח הנרתיק ללא חתכים בטניים).
