ניתוח קשירת חצוצרות הוא הליך כירורגי שנועד למנוע הריון בצורה קבועה. זהו פתרון עבור נשים שמבקשות לסיים את תקופת הפריון שלהן ולהימנע מהצורך בשימוש באמצעי מניעה אחרים. במאמר זה נסביר מהן חצוצרות ומה תפקידן, נפרט על ניתוח קשירת חצוצרות, על ההכנה הנדרשת לפני הניתוח, על ההתאוששות לאחריו, ועוד.
החצוצרות הן שני צינורות דקים המחוברים לרחם ומצויים בצמוד לשחלות. תפקידן המרכזי הוא לקלוט את הביצית החורגת מהשחלה בעת הביוץ, לאפשר את המפגש בין הביצית לבין תא הזרע (הפריה) ולסייע במעבר הביצית המופרית אל חלל הרחם. בכל מחזור חודשי, ביצית מבשילה באחת השחלות ונעה דרך החצוצרה לכיוון הרחם. תהליך ההפריה מתרחש בדרך כלל בחצוצרה, כאשר הזרע פוגש את הביצית. לאחר ההפריה, הביצית המופרית ('זיגוטה') נעה לאורך החצוצרה ונכנסת לרחם, שם היא עשויה להשתרש ולהתפתח להריון. אם כן, תפקידן הקריטי של החצוצרות במעבר הביצית המופרה לרחם הוא מה שהופך אותן למוקד בהליכים כירורגיים למניעת הריון.
קשירת חצוצרות היא הליך כירורגי שבו החצוצרות נחתכות ונחתמות כדי למנוע מעבר של ביציות מהשחלות לרחם, וכך נמנע הריון. ההליך מתאים לנשים שמבקשות פתרון קבוע למניעת הריון, כמו נשים שסיימו את תכנון המשפחה שלהן או נשים עם מצבים רפואיים שמונעים שימוש באמצעי מניעה אחרים.
לעומת זאת, קשירת חצוצרות לא מתאימה לנשים שעדיין שוקלות אפשרות להביא ילדים נוספים בעתיד. ההליך הוא קבוע ואינו הפיך , ולכן חשוב מאוד להיות בטוחה בהחלטה לפני ביצוע הניתוח. בנוסף, נשים עם מצבים רפואיים מסוימים שעלולים להקשות על הניתוח או על ההחלמה ממנו (לדוגמא ניתוחים מרובים בעבר), צריכות להתייעץ עם רופא כדי לבדוק את התאמתן להליך.
ישנן מספר שיטות לביצוע קשירת חצוצרות, וכל אחת מהן מתבצעת בצורה שונה בהתאם לצרכי המטופלת ומצבה הרפואי:
לפרוסקופיה: לפרוסקופיה היא השיטה הנפוצה ביותר לקשירת חצוצרות. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית, ומבוצע דרך חתכים קטנים בבטן התחתונה. המנתח מחדיר מצלמה וכלים כירורגיים זעירים דרך החתכים, וכך ניתן לראות את האיברים הפנימיים על גבי מסך. החצוצרות נחתכות ונסגרות כדי למנוע מעבר ביציות. היתרונות של שיטה זו כוללים זמן החלמה קצר יחסית וצלקות קטנות.
אנדוסקופיה דרך הנרתיק v-NOTES (לפרוסקופיה ללא חתכים בבטן): שיטה זו דומה ללפרוסקופיה בכך שמבוצעת בסיוע מצלמה ומכשירים זעירים, אלא שהניתוח כולו מתבצע דרך פתח טבעי (פתח הנרתיק) ללא ביצוע חתכים בדופן הבטן. יתרונותיה בהשוואה ללפרוסקופיה רגילה כוללים תוצאה אסתטית משופרת (אין שום צלקת נראית לעין) והחלמה קלה ומהירה (הניתוח כרוך סה"כ בחתך אחד קטן בעומק הנרתיק).
מיני-לפראוטומיה: מיני-לפראוטומיה היא שיטה נוספת לקשירת חצוצרות, המתבצעת דרך חתך קטן בבטן התחתונה. שיטה זו מתאימה במיוחד לנשים לאחר לידה, כאשר הרחם עדיין גדול וקרוב לקיר הבטן. ההליך מתבצע תחת הרדמה מקומית או כללית, והחצוצרות נחתכות ונסגרות. היתרון המרכזי בשיטה זו הוא נוחות הגישה לחצוצרות מיד לאחר לידה כיום בעידן הכירורגיה הזעיר פולשנית (לפרוסקופיה, v-NOTES), שיטה זו מבוצעת פחות ופחות.
קשירת חצוצרות במהלך ניתוח קיסרי: . בנשים העוברות ניתוח קיסרי מכל סיבה, ניתן במרבית המקרים לשלב קשירת חצוצרות במידה שהאשה מעוניינת בכך מאותן הסיבות שצויינו בראש המאמר ובתנאי שהיולדת הצהירה על רצונה מראש. באופן זה ניתן להימנע מהצורך בהרדמה נוספת ובניתוח נוסף כיוון שממילא במהלך ניתוח קיסרי קיימת גישה לאזור הרחם והחצוצרות (למעט במקרים בהם עקב ניתוחים מרובים בעבר קיימות הידבקויות קשור שאינן מאפשרות גישה בטוחה לחצוצרות).
לפני ביצוע קשירת חצוצרות, יש לבצע מספר צעדים כהכנה לניתוח. ההכנה כוללת ייעוץ רפואי, בדיקות רפואיות, והכנות כלליות לקראת הניתוח.
ייעוץ רפואי: הצעד הראשון הוא פגישה עם רופא נשים מומחה לדיון בהתאמת ההליך למטופלת. בפגישה זו הרופא יסביר את התהליך, הסיכונים והיתרונות, ויענה על כל שאלה שיש למטופלת. כמו כן, הרופא יבחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ויבדוק אם יש מצבים רפואיים שעשויים להשפיע על ההליך.
בדיקות רפואיות: לפני הניתוח יש לבצע בדיקות דם ולעיתים גם בדיקות נוספות כדי לוודא שהמטופלת בריאה לקראת הניתוח. הבדיקות כוללות ספירת דם וכן בדיקת תפקודי כליות, כבד ומערכות אחרות בגוף. בנוסף, אם המטופלת נוטלת תרופות מסוימות כמו נוגדי קרישה, יתכן ותצטרך להפסיק את נטילתן לפני הניתוח, בהתאם להנחיות הרופא.
הכנות כלליות: בימים שלפני הניתוח חשוב להקפיד על תזונה נכונה והימנעות משתיית אלכוהול. ביום הניתוח עצמו, יש להימנע מאכילה ושתייה בהתאם להנחיות הרופא, בדרך כלל מהלילה שלפני הניתוח.
ההליך עצמו מתבצע לרוב תחת הרדמה כללית ונמשך כ-30 דקות עד שעה. במהלך הניתוח, המנתח מבצע חתכים קטנים בבטן או חתך זעיר בעומק הנרתיק, מחדיר מצלמה וכלים כירורגיים ומבצע את קשירת החצוצרות בשיטה שנבחרה. כאמור, החצוצרות נחתכות ונחתמות ולאחר מכן החתכים נסגרים בתפרים קטנים. בסיום הניתוח, המטופלת מתעוררת מההרדמה ומועברת לחדר התאוששות לצורך מעקב.
ההתאוששות מהליך קשירת חצוצרות היא בדרך כלל מהירה ופשוטה. רוב הנשים משתחררות הביתה באותו יום או ביום המחרת. בשעות הראשונות לאחר הניתוח, עשויה המטופלת לחוש עייפות וכאבים קלים באיזור הבטן, אך תסמינים אלו נעלמים תוך מספר ימים.
יש לציין כי בימים הראשונים לאחר הניתוח ניתן לצפות לכאב קל ונפיחות באזור החתכים. ניתן לטפל בכאב באמצעות תרופות נגד כאבים, שניתנות על ידי הרופא. הנפיחות יורדת בהדרגה בתוך מספר ימים עד שבוע.
בהמשך, ניתן לחזור לפעילות רגילה תוך שבוע עד שבועיים, לפי הנחיות הרופא. חשוב להימנע מהרמת משאות כבדים ופעילות גופנית מאומצת בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח כדי לאפשר לגוף להתאושש בצורה מיטבית. כמו כן, יש להימנע מקיום יחסי מין במשך כשבועיים לאחר הניתוח או לפי הנחיות הרופא.
אם כן, קשירת חצוצרות היא פתרון כירורגי יעיל וקבוע למניעת הריון, המתאים לנשים שסיימו את תכנון המשפחה שלהן ומבקשות פתרון קבוע ואמין למניעת הריון. ההליך קצר, ההתאוששות מהירה והסיכונים נמוכים, אך לפני קבלת ההחלטה יש להתייעץ עם רופא מומחה כדי לוודא שההליך מתאים למטופלת ולמצבה הרפואי.
ד"ר בני פיינר הוא מומחה בעל שם ברפואת נשים וכירורגיה גינקולוגית מתקדמת, עם התמחות על (fellowship) באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. ד"ר פיינר משמש כמנתח בכיר בבתי החולים אסותא רמת החייל, הרצליה מדיקל סנטר ורפאל (קריית עתידים), ומבצע ניתוחים בשיטות חדשניות ומתקדמות, כולל ניתוחי רובוט, לפרוסקופיה, הסטרוסקופיה, ניתוחים וגינליים, וכן בשיטת v-NOTES (לפרוסקופיה דרך פתח הנרתיק ללא חתכים בטניים).
למידע נוסף ולקבלת ייעוץ מקצועי, הנכן מוזמנות לפנות אל מרפאתו של ד"ר פיינר בטלפונים 03-5117854 ו- 054-6557226.
ד"ר בני פיינר הוא מומחה ברפואת נשים וכירורגיה גינקולוגית מתקדמת ובוגר התמחות על (fellowship) באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. מנתח במגוון שיטות לרבות ניתוחי רובוט, לפרוסקופיה, הסטרוסקופיה וניתוחים וגינליים וכן בשיטת v-NOTES (לפרוסקופיה דרך פתח הנרתיק ללא חתכים בטניים).
